様式２号

助成事業完了報告書

 

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成　　年　　月　　日

特定非営利活動法人

医療・福祉ネットワーク千葉

理事長　　竜　　崇　正　様

 

報　告　者

所　在　地                                                 

団　体　名                                                

 代 表 者 名                                            印   

 

平成２２年度の活動助成について、下記のとおり事業を完了したので報告します。

１　実施日時又は期間

 

 

２　実施場所　

　

 

３　活動実績の概要

 

４　助成金支出内訳